Tiger stripes sign in acute coronary syndrome / Signo manchas de tigre en síndrome coronario agudo

Abstract The incidence of mitral regurgitation in acute myocardial syndromes is variable. Echocardiographic evaluation is fundamental in making a proper diagnosis of mechanical complications and to offer timely treatment. We present a case of a 64-year-old male who was admitted to the ER in acute pulmonary edema. The electrocardiogram showed negative ST-segment deviation from V4-V6, positive ST-segment deviation in aVR. Multivessel disease with severe mitral regurgitation was seen in catheterization. A transthoracic echocardiogram revealed important mitral regurgitation showing the "tiger stripes" sign, seen in the presence of intracardial oscillating structures, in this case, suspected papillary muscle rupture. Echocardiographic evaluation is necessary in every case of myocardial infarction who present with new-onset mitral regurgitation. Treatment is complex and must be determined with an interdisciplinary group.

Fisiopatología, perfil epidemiológico y manejo terapéutico en el síndrome coronario agudo / Pathophysiology, epidemiological profile and therapeutic management in acute coronary syndrome

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo ampliamente la primera causa de muerte en el mundo actual. La cardiopatía isquémica conlleva a una importante carga de gastos de Salud Pública, por lo cual es importante conocer la prevalencia, epidemiología, fisiopatología y el manejo diagnóstico y terapéutico adecuado del síndrome coronario agudo (SCA). Los hallazgos recientes indican que los primeros pasos en la aterosclerosis son esencialmente inflamatorios. Una respuesta inflamatoria sistémica a menudo acompaña al SCA, y la documentación de su presencia ha sido ampliamente reconocida como un indicador de eventos coronarios a repetición. La medicina basada en la evidencia sugiere fuertemente la importancia de la etiología inflamatoria en el SCA. Los factores tradicionales de riesgo coronario terminan en un pasaje final común que desarrolla un proceso inflamatorio en la pared arterial. El entendimiento mejorado y la comprensión adecuada de la influencia de los procesos inflamatorios en el SCA pueden llevar no solo a una mejor utilización de la terapéutica actualmente disponible sino también al desarrollo de nuevas herramientas terapéuticas. Sin duda alguna los refinamientos constantes en las diferentes estrategias terapéuticas del SCA, sumados a la combinación del entendimiento científico en el uso adecuado de los marcadores inflamatorios, los nuevos agentes farmacológicos y las nuevas técnicas de intervención coronaria percutánea con los nuevos stents y otros dispositivos intracoronarios van a aclarar nuestras dudas y mejorar nuestro manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome coronario agudo basado en la evidencia científica

Cardiovascular diseases are still widely the leading cause of death in the world today. Ischemic heart disease leads to a significant burden of public health expenses, which is why it is important to know the prevalence, epidemiology, pathophysiology and the adequate diagnostic and therapeutic management of acute coronary syndrome (ACS). Recent findings indicate that the first steps in atherosclerosis are essentially inflammatory. A systemic inflammatory response often accompanies ACS, and the documentation of its presence has been widely recognized as an indicator of recurrent coronary events. Evidence based medicine strongly suggests the importance of the inflammatory etiology in ACS. The traditional coronary risk factors end in a common final passage that develops an inflammatory process in the arterial wall. Improved and adequate understanding of the influence of inflammatory processes in ACS can lead not only to a better use of currently available therapeutics but also to the development of new therapeutic tools. Undoubtedly the constant refinements in the different therapeutic strategies of the ACS, combined with the addition of scientific understanding in the proper use of inflammatory markers, new pharmacological agents and new techniques of percutaneous coronary intervention with newer stents and other intracoronary devices will clarify our doubts and improve our diagnostic and therapeutic management of acute coronary syndrome based on scientific evidence

Atención de los síndromes coronarios agudos durante la contingencia sanitaria por brote de SARS-CoV-2 / Care of acute coronary syndromes during the health contingency due to a SARS-CoV-2 outbreak

Resumen Las comunicaciones acumuladas en las últimas semanas dejan claro que no existe un acuerdo para definir la mejor estrategia de tratamiento en los pacientes con un síndrome coronario agudo (SICA). En los pacientes que se presentan con un infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST (IAMCESST) se ha sugerido privilegiar la fibrinólisis (FL) sobre la intervención coronaria percutánea primaria (ICPp), reservando el ICP para los casos de FL fallidar1,2; sin embargo algunas sociedades han mantenido la indicación de la ICPp como el método de repercusión de elecciónr3. En los SICA sin elevación del segmento ST (SICASESST) las recomendaciones son muy similares, favoreciendo el tratamiento medico sobre el intervencionismo coronario percutáneo, en este subgrupo de pacientes1. Varias sociedades consideran el estado de contagio, en particular en los SICASESST, para decidir que estrategia de repercusión seguir3. Anticipando que la curva epidemiológica en México será similar a la observada en la mayoría de los países, recomendamos continuar la atención de los pacientes con SICA, las salas de cateterismo deben mantener su funcionamiento.

Abstract The communications accumulated in the last weeks make it clear that there is no agreement to define the best treatment strategy in patients with acute coronary syndrome (SICA). In patients presenting with an acute myocardial infarction with ST-segment elevation (IAMCESST), it has been suggested to favor fibrinolysis (FL) over primary percutaneous coronary intervention (PCI), reserving ICP for cases of failed FL1,2; however, some societies have maintained the indication of the ICPp as the repercussion method of choice3. In SICAs without ST segment elevation (SICASESST) the recommendations are very similar, favoring medical treatment over percutaneous coronary intervention in this subgroup of patients1. Several companies consider the contagion status, particularly in the SICASESST, to decide which repercussion follow3. Anticipating that the epidemiological curve in Mexico will be similar to that observed in most countries, we recommend continuing the care of patients with SICA, the catheterization rooms must maintain their operation.

Fractional Flow Reserve-Guided Strategy in Acute Coronary Syndrome. A Systematic Review and Meta-Analysis / Estratégia Guiada por Reserva de Fluxo Fracionada na Síndrome Coronária Aguda: Revisão Sistemática Metanálise

Abstract Background: There are limited data on the prognosis of deferral of lesion treatment in patients with acute coronary syndrome (ACS) based on fractional flow reserve (FFR). Objectives: To provide a systematic review of the current evidence on the prognosis of deferred lesions in ACS patients compared with deferred lesions in non-ACS patients, on the basis of FFR. Methods: We searched Medline, EMBASE, and the Cochrane Library for studies published between January 2000 and September 2017 that compared prognosis of deferred revascularization of lesions on the basis of FFR in ACS patients compared with non-ACS patients. We conducted a pooled relative risk meta-analysis of four primary outcomes: mortality, cardiovascular (CV) mortality, myocardial infarction (MI) and target-vessel revascularization (TVR). Results: We identified 7 studies that included a total of 5,107 patients. A pooled meta-analysis showed no significant difference in mortality (relative risk [RR] = 1.44; 95% CI, 0.9-2.4), CV mortality (RR = 1.29; 95% CI = 0.4-4.3) and TVR (RR = 1.46; 95% CI = 0.9-2.3) after deferral of revascularization based on FFR between ACS and non-ACS patients. Such deferral was associated with significant additional risk of MI (RR = 1.83; 95% CI = 1.4-2.4) in ACS patients. Conclusion: The prognostic value of FFR in ACS setting is not as good as in stable patients. The results demonstrate an increased risk of MI but not of mortality, CV mortality, and TVR in ACS patients.

Resumo Fundamento: Existem dados limitados sobre o prognóstico do adiamento do tratamento das lesões em pacientes com síndrome coronária com base na reserva de fluxo fracionada (FFR). Objetivos: Realizar uma revisão sistemática da evidência atual sobre o prognóstico do adiamento do tratamento de lesões em pacientes com SCA com base na FFR, comparando-o com o prognóstico em pacientes sem SCA. Métodos: Pesquisamos as bases de dados do Medline, EMBASE, e Cochrane Library por estudos publicados entre janeiro de 2000 e setembro de 2017 que compararam o prognóstico do adiamento da revascularização das lesões com base na FFR em pacientes com SCA em comparação a pacientes sem SCA. Conduzimos uma metanálise do risco relativo de quatro desfechos primários: mortalidade, mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e revascularização do vaso-alvo (TVR). Resultados: Identificamos sete estudos que incluíram um total de 5107 pacientes. A metanálise mostrou que não houve diferença quanto à mortalidade [risco relativo (RR) = 1,44; IC95%, 0,9-2,4), mortalidade cardiovascular (RR = 1,29; IC95% = 0,4-4,3) e TVR (RR = 1,46; IC95% = 0,9-2,3) após adiamento da revascularização com base na FFR entre pacientes com SCA e pacientes sem SCA. Tal adiamento foi associado com risco adicional de IM (RR = 1,83; IC95% = 1,4-2,4) em pacientes com SCA. Conclusão: O valor prognóstico da FFR na SCA não é tão bom como em pacientes estáveis. Os resultados mostram um risco aumentado de IM, mas não de mortalidade, mortalidade cardiovascular, e TVR em pacientes com SCA.

Perfil de pacientes internados com diagnóstico de síndrome coronariana aguda / Profile of patients admitted to hospital with diagnosis of acute coronary syndrome

OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes internados com diagnóstico de síndrome coronariana aguda. MÉTODOS: Estudo analítico, observacional e transversal, com dados obtidos da análise dos prontuários de cem pacientes internados em um hospital, de fevereiro de 2014 a janeiro de 2015, os quais tiveram diagnóstico de síndrome coronariana aguda e foram regulados para a realização da cineangiocoronariografia. Foi traçado o perfil epidemiológico e fisiopatológico desta população. RESULTADOS: Em nossa amostra, 49 (55,7%) pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 63,88±13,3 anos, sendo 60,2% acima de 60 anos. O quadro clínico mais prevalente foi angina instável (41%). Constatou-se maior prevalência de portadores de hipertensão arterial (88,7%), além de associação positiva entre os pacientes com idade avançada e doença multiarterial. Também foi encontrada obstrução coronariana significativa em cerca de 90% dos pacientes diabéticos. Cineangiocoronariografia sem lesão significativa foi duas vezes mais identificada, em comparação com dados da American College of Cardiology. CONCLUSÃO: Fatores de risco modificáveis devem ser controlados, visando à redução do número de casos de doenças cardiovasculares agudas e daqueles com desfechos desfavoráveis. Sugere-se que a divulgação dos sintomas de infarto seja ampliada, para que os pacientes cheguem à emergência em tempo hábil de receber o tratamento.(AU)

OBJECTIVE: To describe the profile of patients admitted to Hospital with a diagnosis of acute coronary syndrome METHODS: This is an analytical, observational and crosssectional study with data obtained from the analyses of the medical records of 100 patients admitted to a hospital from February/2014 to January / 2015), who were diagnosed with acute coronary syndrome, and were regulated for undergoing coronary angiography. The epidemiological and pathophysiological profile of this population was described. RESULTS: In our sample, there were 49 (55.7 %) male patients with a mean age of 63.88±13.3 years, with 60.2 % being over 60 years. The most prevalent clinical condition was unstable angina (41%). A higher prevalence of patients with hypertension (88.7 %) was found, as well as a positive association of patients with advanced age and multivessel disease. We also find significant coronary obstruction in about 90 % of diabetic patients. Coronary angiographywith no significant lesion was twice as identified if compared with the American College of Cardiology data. CONCLUSION: The modifiable risk factors should be monitored, in order to reduce the number of cases of acute cardiovascular disease and those with unfavorable outcomes. The dissemination of information about infarction should be enhanced for the patients to search for emergent care in a timely manner.(AU)

Utilidade clínica da Cistatina C para avaliação do prognóstico das Síndromes Coronarianas Agudas: uma revisão sistemática e metanálise / Clinical usefulness of Cystatin C to assess the prognostic of Acute Coronary Syndrome: a systematic review and meta-analysis

A cistatina C é utilizada como marcador de função renal e tem se mostrado promissora para avaliação do prognóstico das síndromes coronarianas agudas (SCAs). Avaliar o valor prognóstico da cistatina C em pacientes com SCAs. A busca dos artigos foi realizada empregando as bases de dados PubMed, Web of Science e Scielo. Foram incluídos na revisão sistemática estudos observacionais de coorte que avaliaram a associação entre níveis elevados de cistatina C e o desenvolvimento de eventos cardiovasculares e mortalidade nos pacientes com SCAs. Somente os estudos que avaliaram desfechos semelhantes, que compararam o maior com o menor quartil de cistatina C e que realizaram análise multivariada, na qual foram incluídas a taxa de filtração glomerular ou a creatinina sérica, foram incluídos na metanálise. A qualidade metodológica dos artigos foi avaliada através do questionário Newcastle­Ottawa Scale para estudos de coorte. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, 17 artigos foram incluídos na revisão sistemática. Todos os estudos incluídos encontraram uma associação significativa entre níveis maiores de cistatina C e os desfechos. A meta-análise demonstrou que níveis elevados de cistatina C estão associados com um maior risco de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio não fatal nos pacientes com SCAs, e que esta associação é independente da função renal [OR = 1,65 (1,464 ­ 1,861), p < 0,001]. Dentre os estudos a revisão sistemática e meta-análise demonstrou que há uma associação significativa entre níveis elevados de cistatina C e o desenvolvimento de eventos cardiovasculares e mortalidade nos pacientes com SCAs

Atualizações em doença cardíaca isquêmica aguda e crônica / Acute and chronic ischemic heart disease

A doença arterial coronariana é a principal causa de morte no Brasil e no mundo. É um grande desafio para o clínico o acompanhamento destes pacientes, pois são casos cada vez mais prevalentes, complexos, normalmente associados a comorbidades, com maior acometimento nos indivíduos idosos e taxas de insucesso terapêutico elevadas. Apresentamos uma revisão narrativa da literatura atual sobre fisiopatologia, sintomatologia, diagnóstico, tratamentos possíveis e prognóstico, tanto na forma aguda como crônica desta enfermidade.(AU)

The coronary artery disease is the leading cause of death in Brazil and worldwide. It is a great challenge for the clinician to follow these patients, because they are increasingly more prevalent, complex, usually associated with comorbidities, with a greater involvement in elderly individuals, and with high therapeutic failure rates. We present a narrative review of the current literature on pathophysiology, symptomatology, diagnosis, possible treatments, and prognosis in both the acute and chronic forms of this disease.(AU)

Exodontia seriada e reabilitação bucal de paciente diabético e com Síndrome Coronariana Aguda / Serial tooth extraction and oral rehabilitation of the diabetic patient with acute coronary syndrome

A diabetes mellitus é uma condição que pode estar ou não associada ao caráter hereditário, em que há pouca ou nenhuma liberação de insulina ou o organismo não é capaz de utilizar adequadamente a insulina produzida. Para o tratamento odontológico desses pacientes, é necessário ter conhecimento do controle glicêmico por meio do valor de hemoglobina glicada; avaliar histórico de crises de hipoglicemia; realizar consultas curtas e no período da manhã. Dentre as comorbidades dessa patologia, podemos citar a doença cardiovascular, que pode ser encontrada de várias maneiras, dentre elas na forma de síndrome coronariana aguda. O tratamento desses indivíduos deve ser sempre realizado de forma multidisciplinar. Assim, o objetivo do presente trabalho é, por meio de um relato de caso clínico, discutir a abordagem cirúrgica odontológica de um paciente com ambas as patologias citadas acima, em uso terapêutico de anticoagulante, antiagregante e hipoglicemiante oral

Diabetes mellitus is a condition that may or may not be hereditary, in which either there is little or no insulin release, or the body is not capable of properly utilizing the insulin produced. For dental treatment of these patients, it is necessary to be aware of glycemic control through the glycated hemoglobin level; to assess the history of hypoglycemia crises; and to provide short appointments during the mornings. One of the comorbidities of this pathology is cardiovascular disease, which can be found in several forms, including acute coronary syndrome. These individuals should always be treated in a multidisciplinary way. Thus, the aim of the present work is to discuss, through a clinical case report, the dental surgical approach to a patient with both of the above pathologies, under use of anticoagulant, antiplatelet drug, and oral hypoglycemic agent

Estratificación del dolor torácico con el score HEART modificado y su relación con eventos adversos cardiovasculares a corto plazo / Stratification of thoracic pain with modified HEART score and its relationship to short term cardiovascular events

Resumen Objetivo: El dolor torácico es un importante motivo de atención en salas de urgencia a nivel mundial. Se evaluó la relación entre el score HEART modificado y la presencia de eventos cardiacos mayores a los 30 días. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional en un solo centro hospitalario. En pacientes mayores de 18 años atendidos en urgencias por dolor torácico, en los cuales se aplicó el score HEART modificado al ingreso y se relacionó con la presencia de eventos cardiacos mayores (infarto de miocardio, muerte, re hospitalización por causa cardiaca y revascularización coronaria percutánea o quirúrgica) a los 30 días de seguimiento. Resultados: De 158 pacientes analizados, 17 eventos adversos (10.8%) se encontraron al mes de seguimiento. El score HEART modificado pudo predecir eventos adversos en el 4; 21,4 y 100% de pacientes con scores 0-3, 4-6 y 7-10 respectivamente (p = 0.0001). Un score HEART modificado mayor o igual a 4 se relacionó con más eventos adversos (OR: 4.52; IC: 2.76-7.39) con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 84%. Conclusiones: La aplicación del score HEART modificado estratifica a los pacientes con dolor torácico en urgencias de manera adecuada en bajo, moderado y alto riesgo de complicaciones cardiovasculares, lo cual permite que las unidades de urgencia mejoren sus protocolos de triaje y diagnóstico de los síndromes coronarios agudos.

Abstract Objective: Chest pain is a major reason for emergency room care worldwide. The relationship between the Modified Heart Score and the presence of major cardiac events at 30 days after emergency admission was evaluated. Methods: Retrospective, observational study in a single centre on patients older than 18 years, who were treated for chest pain. The Modified HEART Score was applied at admission and related to the presence of major cardiac events (myocardial infarction, death, hospital re-admission due to cardiac causes, and percutaneous or surgical coronary revascularisation) at 30 days of follow-up. Results: Of 158 patients analysed, 17 (10.8%) adverse events were found at follow-up. The modified HEART score could predict adverse events in 4%; 21.4%, and 100% of patients with scores 0-3; 4-6, and 7-10, respectively (P = .0001). A modified HEART score greater than or equal to 4 was associated with more adverse events (OR: 4.52; 95% CI 2.76-7.39) with a sensitivity of 70% and specificity of 84%. Conclusions: The application of the modified HEART score is useful for stratifying patients with chest pain into low, moderate, and high risk of cardiovascular complications, which should help the emergency units to improve their protocols for triage and diagnosis of acute coronary syndromes.

Utility of myeloperoxidase in the differential diagnosis of acute coronary syndrome / Utilidad de la determinación de mieloperoxidasa en el diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo

Abstract Objectives: To determine the usefulness of myeloperoxidase in discriminating between patients with acute coronary syndrome and patients with chest pain by other causes. Methods: The study included all patients over 18 years of age who come consecutively to the emergency department from September 2015 to December 2015 with chest pain of non- traumatic origin. The initial patient evaluation was performed according to the study protocol for patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) in our Emergency Department. This included the serial measurement of troponin, and in this case myeloperoxidase, with serialization on admission and at 6 h. For the determination of myeloperoxidase (MPO), a single step sandwich enzyme immunoassay by Siemens, automated on a Dimension analyser, was used. Results: Statistically significant differences were observed in the concentration of myeloperoxidase at time 0 among patients diagnosed with ACS: 505 (413) pmol/L, and non-ACS patients: 388 (195) pmol/L (p < .001), as well as at 6 h (p < .001). An area under the curve ROC of 0.824 was obtained at 6 h for ACS patients, with a confidence interval of 95% from 0.715 to 0.933 and a level of significance of p <.001. Statistically significant differences were also found in the concentration of myeloperoxidase at time 0 and at 6 h among patients with ACS and patients with heart disease other than coronary artery disease. Conclusions: The concentration of MPO helps to differentiate between ACS and non-ACS patients, as well as between ACS patients and patients with heart diseases other than coronary artery disease.

Resumen Objetivos: Conocer la utilidad de mieloperoxidasa (MPO) para discriminar entre pacientes con síndrome coronario agudo y dolor torácico de otras causas. Métodos: De septiembre a diciembre de 2015 se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años que acudieron de forma consecutiva al servicio de urgencias con dolor torácico de origen no traumático. La evaluación inicial del paciente se realizó de acuerdo con el protocolo de estudio para pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) en nuestro servicio de urgencias, que incluye la medición de troponina y en este caso MPO, con serialización al ingreso y a las 6 h. Para la determinación de MPO se utilizó un inmunoensayo enzimático de tipo sándwich, de una sola etapa de Siemens, automatizado en un equipo Dimension . Resultados: Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en la concentración de MPO a tiempo 0 entre los pacientes con diagnóstico de SCA: 505 (413) pmol/l y los pacientes no SCA: 388 (195 pmol/l (p < 0.001), así como a las 6 h (p < 0.001). Se obtuvo a las 6 h un área bajo la curva ROC para pacientes con SCA de 0.824 con un intervalo de confianza del 95% de 0.715 a 0.933 y un grado de significación p < 0.001. También se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en la concentración de MPO tanto a tiempo 0 como a las 6 h entre pacientes con SCA y pacientes con enfermedad cardiaca diferente de enfermedad coronaria. Conclusiones: La concentración de MPO sirve para diferenciar entre pacientes SCA y pacientes que no son SCA, así como entre pacientes SCA y pacientes con otras enfermedades cardiacas diferentes a la enfermedad coronaria.

Phase angle is associated with the length of ICU stay in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome

Background: The aim of this study was to evaluate the associations between phase angle (PhA), sarcopenia, and the length of stay (LOS) in the coronary intensive care unit (ICU) in patients with non-ST acute coronary syndrome(NSTE-ACS).Methods: This was a prospective observational study that evaluated 80 patients with NSTE-ACS over the age of18 years, admitted to the ICU from January to June 2014. Upon admission, the patients'demographic information was recorded. Handgrip strength and bioelectrical impedance analysis (BIA) were performed, and blood samples were taken within the first 72 h of admission. All of the patients were followed during their ICU stays. Results: We evaluated 80 patients, five were excluded due to impossibility of assessing handgrip strength, and seven patients were not subjected to BIA. Thus, 68 patients with a mean age of 63.3 ± 13.1 years were included in the analysis. Among these patients, 60.1% were male, 27.9% of the patients had sarcopenia, 8.8% had LOSs≥8 days, and median phase angle was 6.5 (6.1­7.3)°. Multiple logistic regression adjusted for age and gender revealed tha PhA was not associated with the presence of sarcopenia. Additionally, PhA (OR 0.337; CI 95% 0.118­0.961;p= 0.04)but not sarcopenia (OR 0.517; CI 95% 0.055­4.879;p= 0.56) was associated with an increased LOS. Conclusions: PhA is associated with LOS in patients with NSTE-ACS. Additionally, there was no association between PhA and sarcopenia.

O tratamento oncológico e a doença arterial coronariana / Cancer treatment and coronary artery disease

A concomitância de doença arterial coronariana e câncer é uma apresentação frequente na prática da cardiologia. Além de compartilharem os mesmos fatores de risco para seu desenvolvimento e, portanto, os mesmos grupos demográficos, a toxicidade vascular da quimioterapia e da radioterapia torna mais alta a incidência da doença no grande grupo de sobreviventes do câncer. No ciclo do tratamento oncológico, a ocorrência de eventos cardíacos maiores, secundários ou não à cardiotoxicidade, é determinante de alteração ou interrupção de tratamento, com efeito importante na sobrevida. O objetivo da assistência especializada é retornar o paciente ao tratamento o mais precocemente possível e, na fase tardia, evitar a morte por doença cardiovascular. As peculiaridades da apresentação da doença coronariana e do diagnóstico e tratamento percutâneo são aqui discutidas

Concomitant coronary artery disease and cancer is a common presentation in current cardiovascular practice. Besides sharing the same risk factors for their development, and accordingly, the same demographic groups, vascular toxicity from chemotherapy and radiotherapy make the incidence of the disease higher in the large group of cancer survivors. During the cancer treatment cycle, the occurrence of major cardiac events, whether due to cardiotoxicity or not, is responsible for changes or interruption of treatment, with important effects on survival. The goal of specialized care is to return the patient to treatment as early as possible and in the later phase, to avoid death from cardiovascular disease. The specific characteristics of coronary disease and percutaneous diagnosis and treatment are discussed here

Antiplaquetários nas Síndromes Coronarianas Agudas / Antiplatelet Agents in Acute Coronary Syndromes

Em condições de equilíbrio, a hemostasia é mantida através de uma complexa interação entre endotélio, plaquetas e fatores de coagulação. Situações que cursam com injúria e descontinuidade do revestimento endotelial estimulam a adesão, ativação e agregação de plaquetas, culminando com a formação de trombos arteriais ou venosos. Neste contexto, a terapia antiplaquetária ocupa um papel de destaque no manejo das patologias advindas deste processo, notadamente as síndromes coronarianas agudas.O maior domínio conceitual dos receptores, agonistas e antagonistas das cascatas fisiopatológicas envolvidasneste processo possibilitou o desenvolvimento de novos fármacos e o refinamento da terapêutica atual, tornando necessário o pleno conhecimento do arsenal antiplaquetário no que tange à sua indicação, posologia, momento de administração e duração do tratamento. O objetivo desta revisão é definir o papel dos fármacos antiplaquetários no manuseio da síndrome coronariana aguda, revisitando aspectos já consolidados e abordando tópicos atuais e ainda controversos acerca do tema

Avaliação do Polimorfismo -174 G/C do gene IL-6 na Síndrome Coronariana Aguda no Nordeste do Brasil / Evaluation of IL-6 (-174 G/C) Polymorphism in Acute Coronary Syndrome in the Northeast of Brazil

Fundamento: A síndrome coronariana aguda (SCA) é a principal causa de morbidade e mortalidade no mundo. É uma doença multifatorial causada por obstrução das artérias coronárias por placa ateromatosa que leva à isquemia cardíaca. Diversos estudos sugerem que alguns polimorfismos genéticos alteram os níveis de citocinas e influenciam o desenvolvimento de SCA. Objetivo: Neste estudo, avaliamos o polimorfismo - 174 G/C do gene IL-6 , níveis séricos de citocina e sua relação com SCA e escore de risco de thrombolysis in myocardial infarction (TIMI). Materiais e métodos: Foram selecionados 200 pacientes com SCA [risco de TIMI ­ Baixo (70), Intermediário (89), Alto (41)] na população brasileira. A genotipagem foi feita pela reação em cadeia da polimerase (PCR), seguida de sequenciamento de DNA. Resultados: Não houve diferenças significativas na distribuição dos genótipos (p = 0,53) e dos alelos (p = 0,32) entre grupos de pacientes com SCA e sem SCA no polimorfismo alélico do IL-6 , nem entre os três escores de risco TIMI (p > 0,05). Além disso, o polimorfismo do IL-6 não afetou os níveis de citocina, os quais não estavam relacionados ao escore de TIMI. Conclusões: Com esses resultados, sugerimos que o polimorfismo ­ 174 G/C do gene IL-6, até agora, não está relacionado à SCA e não alterou os níveis de citocina na população estudada. Novos estudos em populações diferentes devem ser feitos para verificar esses resultados. É importante enfatizar que, como a SCA é uma doença multifatorial, outros fatores de risco e outras citocinas pró-inflamatórias devem ser avaliadas para o conhecimento dessa patologia

Background: Acute coronary syndrome (ACS) is a leading cause of morbidity and mortality worldwide. It is a multifactorial disease caused by obstruction of the coronary arteries by atheromatous plaques and leads to heart ischemia. Several studies suggest that some genetic polymorphisms change the cytokines levels and influence ACS development. Objective: In this study, we evaluated the IL-6 polymorphism -174 G/C, serum levels of cytokine and its relationship with ACS and the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score. Materials and Methods: A sample of 200 patients with ACS [TIMI risk ­ Low (70); Intermediate (89); High (41)] in Brazilian population was used. Genotyping was carried out by polymerase chain reaction, followed by DNA sequencing. Results: There was no significant differences in genotype (p = 0.53) and allele (p = 0.32) distributions between ACS patient and without ACS patients groups on IL-6 allelic polymorphism and between the three different TIMI risk score (p > 0.05). Moreover IL-6 polymorphism did not affect the cytokine levels and these levels were not related to the TIMI score. Conclusions: With these results, we suggest that the IL-6 (-174 G/C) polymorphism, until now, is not related to ACS and did not change the levels of the cytokine in studied population. Further studies with different populations should be done to verify those results. It is important to emphasize that, since ACS is a multifactorial disease, other risk factors and other pro-inflammatory cytokines should be assessed to better understand this pathology

Eletrocardiograma no Infarto Agudo do Miocárdio: O que Esperar? / Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction: What to Expect?

Fundamentos: As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte. O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta acessível e de grande utilidade na avaliação inicial das síndromes coronarianas agudas (SCA). Objetivo: Identificar e correlacionar as alterações eletrocardiográficas em diferentes derivações com a localização do trombo intracoronariano na artéria culpada pelo evento coronariano. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional realizado com 179 pacientes portadores de SCA. Os dados foram analisados considerando três grupos de diagnóstico: angina instável (n = 31), IAM sem supradesnível do segmento ST (n = 86) e IAM com supradesnível do segmento ST de parede anterior (n = 34) e parede inferior (n = 28). Os dados eletrocardiográficos, de angiografia coronariana e de ecocardiografia transtorácica foram analisados e comparados nos três grupos. Resultados: A sensibilidade e especificidade do ECG para detectar a artéria culpada foram 70,0% e 79,1%, respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos para a localização por ECG do segmento proximal da artéria descendente anterior (DA) foram 70,6% e 66,7%, respectivamente. Em relação ao segmento distal da DA, os valores preditivos positivos e negativos foram 100,0% e 28,0%, respectivamente. Através da análise do ECG foi possível identificar a artéria coronária direita (CD) como sendo a artéria culpada em 88,9% dos casos, com valores preditivos positivos e negativos de 90,0% e 14,3%, respectivamente. Conclusão: O ECG é um método diagnóstico imprescindível nas SCA, apesar de não localizar a artéria culpada com grande acurácia

Background: Cardiovascular diseases are the leading cause of death. The electrocardiogram (ECG) is an accessible and useful tool in the initial evaluation of acute coronary syndromes (ACS). Objective: To identify and correlate electrocardiographic changes in different leads with the location of the intracoronary thrombus in the artery involved in the coronary event. Methods: Retrospective and observational study conducted with 179 patients with ACS. The data were analyzed considering three diagnostic groups: unstable angina (n = 31), non-ST­elevation myocardial infarction (n = 86), and ST-elevation myocardial infarction of the anterior n = 34) and inferior (n = 28) walls. Data obtained from ECG, coronary angiography, and transthoracic echocardiogram tests were analyzed and compared among the three groups.Results: The sensitivity and specific ity of the ECG in detecting the culprit coronary artery were 70.0% and 79.1%, respectively. The positive and negative predictive values for ECG location of the proximal segment of the left anterior descending (LAD) artery were 70.6% and 66.7%, respectively. Regarding the distal segment of the LAD, the positive and negative predictive values were 100.0% and 28.0%, respectively. With ECG analysis, we were able to identify the right coronary (RC) artery as the culprit artery in 88.9% of the cases, with positive and negative predictive values of 90.0% and 14.3%, respectively. Conclusion: The ECG is an indispensable diagnostic method in ACS, even though it fails to locate the culprit arter y accurately

Fisiopatologia das síndromes coronarianas agudas / Pathophysiology of acute coronary syndromes

As síndromes coronarianas agudas decorrem principalmente de ruptura da placa vulnerável ou de erosão superficial do endotélio. A crescente exposição ao tratamento com estatinas tem diminuído o conteúdo lipídico e inflamatório das placas, resultando em progressivaredução dos infartos com oclusão completa do vaso e mesmo de recorrência de eventoscoronarianos. Por outro lado, com a maior longevidade e crescente prevalência de obesidadee diabetes, a erosão endotelial tem se tornado mais presente, notadamente nasapresentações com oclusões transitórias ou parciais das coronárias, sugeridas pela maior incidência de infartos sem supradesnível de segmento ST e angina instável. O avanço da compreensão do papel do colesterol e da inflamação tem proporcionado uma nova visãoterapêutica das síndromes coronarianas agudas, que incluem melhora da microcirculação, diminuição de massa infartada e melhor remodelamento ventricular...

Acute coronary syndromes mainly occur due to the rupture of vulnerable plaque or superficial endothelial erosion. The increasing exposure of treatment with statins has decreased theinflammatory and lipid content of the plaques, resulting in progressive reduction of myocardial infarction with complete vessel occlusion and even recurrence of coronary events. On theother hand, the increased longevity and the higher prevalence of obesity and diabetes have been associated with endothelial erosion, mainly in transient or partial coronary occlusion, suggested by higher incidence of non-ST elevation myocardial infarction or unstable angina.Advances in understanding the role of cholesterol and inflammation have provided a new therapeutic vision of acute coronary syndromes, including improvement of microcirculation,decreased infarct mass, and better ventricular remodeling...

The Relationship between GRACE Score and Epicardial Fat Thickness in non-STEMI Patients / Relação entre Escore GRACE e Espessura da Gordura Epicárdica em Pacientes com IMSSST

Abstract Background: GRACE risk score (GS) is a scoring system which has a prognostic significance in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction (non-STEMI). Objective: The present study aimed to determine whether end-systolic or end-diastolic epicardial fat thickness (EFT) is more closely associated with high-risk non-STEMI patients according to the GS. Methods: We evaluated 207 patients who had non-STEMI beginning from October 2012 to February 2013, and 162 of them were included in the study (115 males, mean age: 66.6 ± 12.8 years). End-systolic and end-diastolic EFTs were measured with echocardiographic methods. Patients with high in-hospital GS were categorized as the H-GS group (in hospital GS > 140), while other patients were categorized as the low-to-moderate risk group (LM-GS). Results: Systolic and diastolic blood pressures of H-GS patients were lower than those of LM-GS patients, and the average heart rate was higher in this group. End-systolic EFT and end-diastolic EFT were significantly higher in the H-GS group. The echocardiographic assessment of right and left ventricles showed significantly decreased ejection fraction in both ventricles in the H-GS group. The highest correlation was found between GS and end-diastolic EFT (r = 0.438). Conclusion: End-systolic and end-diastolic EFTs were found to be increased in the H-GS group. However, end-diastolic EFT and GS had better correlation than end-systolic EFT and GS.

Resumo Fundamento: O escore de risco GRACE (SG) é um sistema com significado prognóstico para pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IMSSST). Objetivo: Determinar se a espessura da gordura epicárdica (EGE) ao final da sístole ou da diástole é mais associada com pacientes de IMSSST de alto risco de acordo com o SG. Métodos: Este estudo avaliou 207 pacientes com IMSSST desde outubro de 2012 a fevereiro de 2013, sendo 162 deles incluídos no estudo (115 homens, idade média: 66,6 ± 12,8 anos). Mediu-se a EGE ao final da sístole e da diástole com métodos ecocardiográficos. Pacientes com alto SG intra-hospitalar (SG > 140) foram classificados como grupo SG-A, enquanto os outros foram classificados como grupo de risco baixo-a-moderado (grupo SG-BM). Resultados: As pressões arteriais sistólica e diastólica dos pacientes SG-A foram mais baixas do que as dos pacientes SG-BM, sendo a frequência cardíaca média mais alta nesse grupo. A EGE ao final da sístole e a EGE ao final da diástole foram significativamente mais altas no grupo SG-A. A avaliação ecocardiográfica dos ventrículos direito e esquerdo mostrou fração de ejeção significativamente reduzida em ambos os ventrículos no grupo SG-A. Observou-se maior correlação entre SG e EGE ao final da diástole (r = 0,438). Conclusão: A EGE ao final da sístole e a EGE ao final da diástole mostraram-se aumentadas no grupo SG-A. Entretanto, a EGE ao final da diástole apresentou melhor correlação com o SG do que a EGE ao final da sístole.

Level of Physical Activity and In-Hospital Course of Patients with Acute Coronary Syndrome / Nível de Atividade Física e Evolução Intra-Hospitalar de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda

Abstract Background: Acute coronary syndrome (ACS) is one of the main causes of morbidity and mortality in the modern world. A sedentary lifestyle, present in 85% of the Brazilian population, is considered a risk factor for the development of coronary artery disease. However, the correlation of a sedentary lifestyle with cardiovascular events (CVE) during hospitalization for ACS is not well established. Objective: To evaluate the association between physical activity level, assessed with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), with in-hospital prognosis in patients with ACS. Methods: Observational, cross-sectional, and analytical study with 215 subjects with a diagnosis of ACS consecutively admitted to a referral hospital for cardiac patients between July 2009 and February 2011. All volunteers answered the short version of the IPAQ and were observed for the occurrence of CVE during hospitalization with a standardized assessment conducted by the researcher and corroborated by data from medical records. Results: The patients were admitted with diagnoses of unstable angina (34.4%), acute myocardial infarction (AMI) without ST elevation (41.4%), and AMI with ST elevation (24.2%). According to the level of physical activity, the patients were classified as non-active (56.3%) and active (43.7%). A CVE occurred in 35.3% of the cohort. The occurrence of in-hospital complications was associated with the length of hospital stay (odds ratio [OR] = 1.15) and physical inactivity (OR = 2.54), and was independent of age, systolic blood pressure, and prior congestive heart failure. Conclusion: A physically active lifestyle reduces the risk of CVE during hospitalization in patients with ACS.

Resumo Fundamento: A síndrome coronariana aguda (SCA) constitui uma das principais causas de morbimortalidade no mundo moderno. O sedentarismo, presente em 85% da população brasileira, é considerado fator de risco para o surgimento de doença arterial coronariana. Porém, não está bem estabelecida a correlação do sedentarismo com a ocorrência de eventos cardiovasculares (ECV) durante o internamento de portadores da SCA. Objetivo: Determinar o grau de atividade física de portadores de SCA, mediante a utilização do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), associando com o prognóstico intra-hospitalar. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico com 215 sujeitos admitidos consecutivamente com diagnóstico de SCA em um hospital de referência cardiológica no período de julho de 2009 a fevereiro de 2011. Todos os voluntários responderam à versão curta do IPAQ e foram seguidos quanto ao aparecimento de ECV durante o internamento, a partir de avaliação padronizada administrada pelo pesquisador, corroborada com dados do prontuário médico. Resultados: Os pacientes foram internados com diagnósticos de angina instável (34,4%), infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento de ST (41,4%) e IAM com supradesnivelamento de ST (24,2%). De acordo com o nível de atividade física, foram classificados em não ativos (56,3%) e ativos (43,7%). Constatou-se a presença de ECV em 35,3% da amostra. A ocorrência de complicação intra-hospitalar esteve associada ao tempo de internamento (odds ratio [OR] = 1,15) e inatividade física (OR = 2,54) e foi independente da idade, pressão arterial sistólica e insuficiência cardíaca congestiva prévia. Conclusão: Estilo de vida fisicamente ativo reduz o risco de ECV durante o internamento em pacientes com SCA.